Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) — очень частое явление после 50 лет. Прозрачный гель, заполняющий глаз, — стекловидное тело — постепенно отделяется от сетчатки. В большинстве случаев этот процесс доброкачественный, однако иногда он может сопровождаться разрывом сетчатки. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог-хирург в Париж 16, объясняет симптомы, риски и необходимое наблюдение.
Что такое стекловидное тело и задняя отслойка стекловидного тела?
Внутри глаза, позади хрусталика, находится прозрачный гель — стекловидное тело. Этот гель окружён тонкой мембраной, которая прилежит к сетчатке, особенно по периферии и в области макулы (жёлтого пятна). С возрастом стекловидное тело разжижается, и покрывающая его мембрана постепенно отслаивается от поверхности сетчатки — это и есть задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ).
Как правило, речь идёт о явлении, связанном с нормальным старением глаза. Оно может возникнуть раньше у людей с миопией, после операции катаракты или вследствие травмы глаза.
Симптомы: когда следует беспокоиться?
Типичные признаки задней отслойки стекловидного тела:
- внезапное появление большого количества «мушек перед глазами» (плавающих помутнений);
- вспышки в глазах (клин. «фотопсии») в боковых отделах поля зрения, особенно в темноте;
- иногда — ощущение кольца или подвижной тени, перемещающейся вместе с взглядом.
Эти симптомы могут быть пугающими, однако они не обязательно указывают на осложнение. Тем не менее появление чёрной пелены или «занавески», нарастающей в поле зрения, указывает на отслойку сетчатки и требует экстренной консультации.
Почему задняя отслойка стекловидного тела может быть опасной?
В процессе отслойки стекловидное тело кратковременно тянет за отдельные точки прикрепления к сетчатке. В большинстве случаев это тракционное воздействие не оставляет последствий. Однако в ряде случаев оно может вызвать разрыв сетчатки — особенно если сетчатка истончена, изменена вследствие миопии или уже ослаблена.
Разрыв представляет собой небольшое отверстие в сетчатке, через которое жидкость может проникнуть и вызвать отслойку сетчатки. Именно поэтому любая недавно возникшая задняя отслойка стекловидного тела с выраженными симптомами является показанием для полного обследования глазного дна.
Как устанавливается диагноз?
Офтальмолог начинает с измерения остроты зрения и осмотра глазного дна после расширения зрачка. Он ищет признаки задней отслойки стекловидного тела (плавающее кольцо Вейса, витреальные конденсации) и тщательно осматривает периферические отделы сетчатки на щелевой лампе — иногда с применением специальной линзы.
При недостаточной прозрачности оптических сред (плотная катаракта, гемофтальм) может выполняться ультразвуковое исследование глаза для исключения отслойки сетчатки. ОКТ (оптическая когерентная томография) макулы полезна при подозрении на тракцию в области макулы (жёлтого пятна) или осложнение в виде макулярного разрыва.
Как долго длится задняя отслойка стекловидного тела?
Этот вопрос задаёт практически каждый пациент, которому только что поставили этот диагноз, и ответ нередко удивляет: задняя отслойка стекловидного тела — не единовременное событие, а процесс, растянутый во времени.
Гель, заполняющий глаз, — стекловидное тело — очень постепенно отделяется от сетчатки, начиная с задних отделов глаза. Это разделение происходит поэтапно, шаг за шагом. Зачастую трудно сказать, завершился ли процесс или ещё продолжается: это естественный процесс, который может занять несколько лет и даже десятилетий вплоть до полного завершения.
Именно поэтому невозможно назвать конкретную дату окончания процесса. При осмотре офтальмолог констатирует формирующуюся заднюю отслойку стекловидного тела: клинически достоверно определить, является она полной или частичной, не представляется возможным.
Что меняется — так это ваши ощущения:
- вспышки в глазах (клин. «фотопсии») отражают тракцию стекловидного тела на сетчатку. Они обычно исчезают в течение нескольких дней или недель по мере прекращения этой тракции;
- мушки перед глазами (плавающие помутнения) могут сохраняться значительно дольше. Они постепенно уходят из центра поля зрения, а мозг со временем привыкает к ним и перестаёт их замечать.
Повторный осмотр глазного дна проводится примерно через месяц после постановки диагноза задней отслойки стекловидного тела, поскольку риск разрыва сетчатки наиболее высок в ближайший период.
Обычное течение и наблюдение
В большинстве случаев симптомы стихают в течение нескольких недель. Разделение стекловидного тела продолжается значительно дольше. Мушки перед глазами нередко остаются видимыми, но становятся менее беспокоящими — мозг постепенно учится их игнорировать. Вспышки в глазах уменьшаются, а затем исчезают.
Если при первичном осмотре ни разрыв, ни отслойка сетчатки не обнаружены, наблюдение тем не менее рекомендуется — особенно в первые месяцы. Пациент должен обратиться за экстренной помощью при появлении нового «ливня» мушек перед глазами, повторных вспышках или пелене в поле зрения.
Методы лечения
Задняя отслойка стекловидного тела как таковая, как правило, не требует лечения: это естественный этап жизни глаза. Лечению подлежат возможные осложнения:
- разрыв сетчатки лечится лазером в срочном порядке во избежание отслойки сетчатки;
- подтверждённая отслойка сетчатки требует хирургического вмешательства;
- в редких случаях выраженной тракции макулы (жёлтого пятна) может быть показана витрэктомия.
Изолированные мушки перед глазами, как правило, не являются показанием к операции. Простые меры (достаточный питьевой режим, зрительные паузы, правильное освещение) могут помочь легче переносить их в повседневной жизни.
Практические рекомендации для пациентов
При установленном диагнозе задней отслойки стекловидного тела рекомендуется:
- следить за появлением чёрной пелены или резкого снижения зрения;
- незамедлительно обращаться к врачу при появлении новых вспышек или «ливня» мушек перед глазами;
- продолжать регулярное офтальмологическое наблюдение — особенно при высокой степени миопии или наличии в анамнезе отслойки сетчатки.
Соблюдение этих рекомендаций позволяет своевременно выявить осложнения и принять меры в нужный момент.
Часто задаваемые вопросы о задней отслойке стекловидного тела
Является ли задняя отслойка стекловидного тела неотложным состоянием?
Задняя отслойка стекловидного тела сама по себе, как правило, не является неотложным состоянием, угрожающим зрению. Однако внезапное появление симптомов (обилие мушек перед глазами, вспышки в глазах, чёрная пелена) должно стать поводом для безотлагательного обращения к врачу. Цель — исключить наличие разрыва сетчатки или отслойки сетчатки, которые требуют срочного лечения.
Какие симптомы должны меня насторожить при задней отслойке стекловидного тела?
Симптомы, требующие срочной консультации:
- внезапное и обильное появление мушек перед глазами («ливень»);
- восприятие световых вспышек (фотопсий) в одном глазу;
- ощущение чёрной пелены или занавески, перекрывающей часть поля зрения;
- необычное или резкое снижение остроты зрения.
Эти симптомы могут указывать на разрыв сетчатки или начинающуюся отслойку сетчатки и требуют немедленного осмотра.
Приведёт ли задняя отслойка стекловидного тела к необратимому ухудшению зрения?
В большинстве случаев задняя отслойка стекловидного тела — явление, связанное с нормальным старением глаза. Она проявляется прежде всего мушками перед глазами и иногда вспышками в начальном периоде. Через несколько недель или месяцев мозг адаптируется и неудобство значительно уменьшается. Зрение может оставаться несколько затуманенным из-за отдельных помутнений, однако при отсутствии ретинального осложнения необратимой потери центрального зрения не происходит.
Существует ли лечение, позволяющее избавиться от мушек перед глазами?
На сегодняшний день не существует простого и универсального метода лечения, позволяющего полностью устранить все мушки перед глазами. В подавляющем большинстве случаев ставка делается на адаптацию мозга и самопроизвольное уменьшение неудобства со временем.
Хирургические методы (витрэктомия) могут обсуждаться в редких случаях выраженной и инвалидизирующей симптоматики, однако в рутинной практике не применяются, поскольку несут собственные риски. Главной задачей остаётся прежде всего контроль целостности сетчатки.
Повышает ли задняя отслойка стекловидного тела риск отслойки сетчатки?
Да, в период недавней задней отслойки стекловидного тела существует риск тракции на сетчатку, способной спровоцировать разрыв сетчатки, который в свою очередь может привести к отслойке сетчатки. Этот риск выше у пациентов с высокой степенью миопии, после травмы глаза или при наличии в анамнезе отслойки сетчатки на другом глазу. Именно поэтому в начальной фазе так важен полный осмотр глазного дна, а нередко и контрольный осмотр в динамике.
Можно ли водить машину, заниматься спортом или летать на самолёте при задней отслойке стекловидного тела?
При отсутствии ретинального осложнения и достаточной остроте зрения вождение и большинство видов активности можно продолжать. Мушки перед глазами могут, однако, сильнее беспокоить при ярком освещении или на светлом фоне: в начальном периоде за рулём рекомендуется быть осторожнее.
Задняя отслойка стекловидного тела сама по себе не является противопоказанием для авиаперелётов. Если же выявлен разрыв или отслойка сетчатки, вождение, занятия спортом и поездки могут быть ограничены в зависимости от назначенного лечения.
Когда обращаться к Д-ру Жюльену Гозлану?
Если у вас внезапно появилось большое количество мушек перед глазами, вспышки в глазах или пелена в поле зрения — важно обратиться к врачу как можно скорее. Даже если задняя отслойка стекловидного тела нередко носит доброкачественный характер, только полноценный осмотр позволяет исключить разрыв или отслойку сетчатки.
Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париж 16, проводит детальное обследование (осмотр глазного дна, ОКТ (оптическая когерентная томография), при необходимости — ультразвуковое исследование) и организует наблюдение или лечение, соответствующее вашей ситуации.
📍 Приём в Офтальмологической клинике Париж – Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж – Отёй для диагностики и наблюдения при задней отслойке стекловидного тела и других заболеваниях сетчатки и стекловидного тела.
Записаться на приём в DoctolibДополнительная информация
- Мушки перед глазами: что такое плавающие помутнения.
- Отслойка сетчатки: тревожные признаки и тактика ведения.
- ОКТ макулы: ключевое исследование для анализа сетчатки и стекловидного тела.