אובדן ראייה פתאומי: מצב חירום מוחלט

אובדן ראייה פתאומי הוא מצב חירום עיני מוחלט. בין אם הוא מלא או חלקי, חד-צדדי או דו-צדדי, ללא כאב או מלווה בכאב — כל ירידה פתאומית בראייה מחייבה טיפול מיידי. כל דקה חשובה: גורמים מסוימים, כגון חסימה של עורק הרשתית המרכזי, מצריכים טיפול בתוך שעות ספורות כדי לשמור על סיכוי לשחזור הראייה.

ד"ר ז'וליאן גוזלן, מנתח עיניים המתמחה ברשתית בפריז 16, מקבל בדחיפות מטופלים הסובלים מאובדן ראייה פתאומי ומבצע את הבירור והטיפול במרפאת העיניים Paris – Auteuil.

מהו אובדן ראייה פתאומי?

אובדן ראייה פתאומי מתרחש כאשר חדות הראייה יורדת בצורה חדה, תוך שניות עד שעות ספורות, ללא סיבה ברורה כגון חבלה. הוא עשוי לפגוע ב:

• עין אחת (חד-צדדי) או בשתי העיניים (דו-צדדי)
• שדה הראייה המרכזי, ההיקפי או שדה הראייה כולו
• הראייה באופן מלא (עיוורון) או חלקי (ראייה מטושטשת, מעורפלת, מעוותת)

אובדן ראייה פתאומי חד-צדדי חולף — הנמשך שניות עד דקות ספורות לפני החלמה — מהווה אף הוא מצב חירום: הוא עשוי להצביע על איסכמיה רשתית ממשמשת ובאה (אמאורוזיס פוגקס).

מהם הגורמים לאובדן ראייה פתאומי?

הגורמים רבים ומשתנים בהתאם לגיל, לרקע הרפואי ולמצג הקליני:

• חסימה עורקית רשתית: חסימה של עורק הרשתית המרכזי (CRAO) או של ענף שלו (BRAO). מדובר במקבילה העינית של אירוע מוחי — הטיפול חייב להיות מיידי כדי להגביל נזק איסכמי בלתי הפיך.
• חסימה ורידית רשתית: פקקת של וריד רשתית (CRVO או BRVO) הגורמת לירידה חדה בראייה, לעתים קרובות בליווי דימומים רשתיים נרחבים ובצקת מקולרית.
• היפרדות רשתית עם מעורבות מקולרית: כאשר המקולה נפרדת, הראייה המרכזית נעלמת במהירות. ללא ניתוח דחוף, סיכויי שיקום הראייה נפגעים.
• דימום נרחב בזגוגית: דם חודר לחלל הזגוגית ומפחית את חדות הראייה לתפיסת תנועות או אור בלבד. מופיע לעתים קרובות על רקע סוכרתי או לאחר קרע ברשתית.
• ניוון מקולרי גילי רטוב בהתקף חריף: כלי דם חדש תת-רשתי עלול לגרום לדימום פתאומי מתחת לרשתית, לפגוע במקולה ולהוביל לעיוות ולאחר מכן לאובדן הראייה המרכזית.
• דלקת עצב הראייה: דלקת של עצב הראייה, הקשורה לעתים קרובות לטרשת נפוצה, הגורמת לירידת ראייה חד-צדדית עם כאב בתנועת גלגל העין.
• נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית (NAION): הפסקת זרימת הדם לעצב הראייה, שכיחה מעל גיל 50, הגורמת לאובדן ראייה מגזרי או מלא.
• מיגרנה עם הילה: גורם שפיר, אך יש לקבוע זאת רק לאחר שלילת כל פתולוגיה כלי-דמית או רשתית.

סימני אזהרה שיש לזהות מיד

תסמינים מסוימים הנלווים לאובדן ראייה פתאומי מחייבים פנייה דחופה לייעוץ תוך שעה:

• ראייה שנעלמת ואז חוזרת (אמאורוזיס פוגקס)
• וילון או מסך כהה החוסם את שדה הראייה
• הופעה פתאומית ומסיבית של גופיפים צפים בליווי הבזקי אור
• ראייה מטושטשת, מעוותת או עם כתם שחור מרכזי
• עין אדומה וכואבת עם ירידה בראייה (יש לחשוד בגלאוקומה חריפה)
• אובדן ראייה בליווי ליקוי נוירולוגי (שיתוק, הפרעות דיבור)

אם אובדן ראייה פתאומי מתרחש בשתי העיניים בו-זמנית, יש לחשוד מיד בגורם נוירולוגי מרכזי (שבץ אוקסיפיטלי, לחץ תוך-גולגולתי מוגבר) — התקשרו למוקד חירום רפואי (101).

כיצד יש להגיב לאובדן ראייה פתאומי?

הכלל פשוט: אין לחכות. אובדן ראייה פתאומי אינו דבר שניתן "לעקוב אחריו" — הוא מחייב הערכה עינית דחופה.

• יש לפנות מיד לרופא עיניים המתמחה בחירום רשתית.
• אם אין גישה לרופא עיניים: התקשרו למוקד חירום רפואי (101) או פנו למיון עיניים בבית החולים הקרוב.
• אין לנהוג: אובדן הראייה עלול להחמיר בפתאומיות.
• יש לרשום את השעה המדויקת של הופעת התסמינים: נתון זה קובע את אפשרויות הטיפול (במיוחד בחסימה עורקית רשתית).
• יש לדווח על כל רקע של מחלת לב וכלי דם, סוכרת, קוצר ראייה גבוה או טיפול נוגד קרישה.

אבחון בחירום

הבירור העיני בחירום כולל:

• מדידת חדות ראייה ובדיקת שדה הראייה
• בדיקת קרקעית העין בהרחבת אישון כדי לצפות ברשתית, בעצב הראייה ובכלי הדם
• OCT מקולרי לאיתור היפרדות, בצקת או כלי דם חדש
• אנגיוגרפיה רשתית בחשד לחסימה כלי-דמית או ניוון מקולרי גילי רטוב
• בירור כלי-דמי דחוף בחסימה עורקית (לחץ דם, הערכה קרדיולוגית, דופלר של עורקי הצוואר)

לקריאה נוספת

• וילון כהה בשדה הראייה : תסמין אופייני של היפרדות רשתית — כיצד לזהות סימן חירום זה.
• הבזקי אור בעין : מתי פוספנים מצביעים על קרע או היפרדות רשתית.
• גופיפים צפים (זבובים מעופפים) : כיצד להבחין בין גופיפים צפים שפירים לסימני חירום מקדימים.
• היפרדות רשתית : גורמים, תסמינים וטיפול ניתוחי דחוף.
• דימום בזגוגית : כאשר דם בזגוגית גורם לאובדן ראייה פתאומי.
• ניוון מקולרי גילי (AMD) : הצורה הרטובה עלולה לגרום לאובדן ראייה פתאומי המחייב הזרקות תוך-זגוגיתיות.