Uma perda súbita de visão é uma emergência oftalmológica absoluta. Seja total ou parcial, unilateral ou bilateral, indolor ou dolorosa, qualquer diminuição visual súbita requer atendimento imediato. Cada minuto conta : algumas causas, como a oclusão da artéria central da retina, exigem tratamento nas horas seguintes para se poder esperar recuperar a visão.
O Dr. Julien Gozlan, cirurgião oftalmologista especialista em retina em Paris 16, atende com urgência os pacientes que apresentam uma perda súbita de visão e assegura o diagnóstico e o acompanhamento no Cabinet Ophtalmologique Paris – Auteuil.
O que é uma perda súbita de visão ?
Fala-se de perda súbita de visão quando a acuidade visual diminui de forma abrupta, em poucos segundos a poucas horas, sem causa evidente como um traumatismo. Pode afetar :
- Um só olho (monocular) ou os dois olhos (binocular)
- O campo visual central, periférico ou a totalidade do campo
- A visão de forma total (cegueira) ou parcial (visão turva, velada, distorcida)
Uma perda de visão monocular transitória — que dura alguns segundos a alguns minutos antes de recuperar — é igualmente uma emergência : pode sinalizar uma isquemia retiniana iminente (amaurose fugaz).
Quais são as causas de uma perda súbita de visão ?
As etiologias são numerosas e variam conforme a idade, os antecedentes e a apresentação clínica :
- Oclusão arterial retiniana : obstrução da artéria central da retina (OACR) ou de um ramo (ORAR). É o equivalente ocular de um AVC — o tratamento deve ser imediato para limitar os danos isquémicos irreversíveis.
- Oclusão venosa retiniana : trombose de uma veia retiniana (OVCR ou ORVR) provocando uma perda súbita de visão, frequentemente associada a hemorragias retinianas extensas e a edema macular.
- Descolamento de retina com atingimento macular : quando a mácula se descola, a visão central desaparece rapidamente. Sem cirurgia urgente, a recuperação visual fica comprometida.
- Hemorragia vítrea maciça : o sangue invade a cavidade vítrea, reduzindo a acuidade visual à simples perceção de movimentos ou de luz. Ocorre frequentemente em contexto diabético ou após uma rotura retiniana.
- DMRI húmida em fase aguda : um neovaso sub-retiniano pode provocar uma hemorragia súbita sob a retina, afetando a mácula e causando distorção seguida de perda da visão central.
- Neurite óptica : inflamação do nervo óptico, frequentemente associada à esclerose múltipla, provocando uma diminuição visual unilateral com dor à mobilização do globo ocular.
- Neuropatia óptica isquémica anterior (NOIA) : interrupção do fluxo sanguíneo para o nervo óptico, frequente após os 50 anos, provocando uma perda súbita de visão setorial ou total.
- Enxaqueca com aura : causa benigna, mas que só deve ser considerada após exclusão de qualquer patologia vascular ou retiniana.
Os sinais de alarme a reconhecer imediatamente
Alguns sintomas associados a uma perda súbita de visão devem conduzir a uma consulta de urgência no espaço de uma hora :
- Visão que desaparece e depois regressa (amaurose fugaz)
- Cortina ou véu escuro que obstrui o campo visual
- Aparecimento súbito e maciço de moscas volantes associado a flashes de luz
- Visão turva, distorcida ou com mancha negra central
- Olho vermelho e doloroso com diminuição visual (glaucoma agudo a considerar)
- Perda visual associada a défice neurológico (paralisia, perturbações da fala)
Se a perda súbita de visão ocorrer nos dois olhos simultaneamente, uma causa neurológica central (AVC occipital, hipertensão intracraniana) deve ser imediatamente considerada — ligue para os serviços de emergência (112).
Como reagir perante uma perda súbita de visão ?
A regra é simples : não esperar. Uma perda súbita de visão não se « vigia » — requer uma avaliação oftalmológica de urgência.
- Contactar imediatamente um oftalmologista especializado em urgências retinianas.
- Se nenhum oftalmologista estiver acessível : ligar para o 112 (emergência) ou dirigir-se às urgências oftalmológicas hospitalares mais próximas.
- Não conduzir : a perda visual pode agravar-se subitamente.
- Anotar a hora exata do aparecimento dos sintomas : isso determina as opções terapêuticas (nomeadamente para a OACR).
- Informar sobre quaisquer antecedentes de doença cardiovascular, diabetes, miopia elevada ou tratamento anticoagulante.
Diagnóstico de urgência
O exame oftalmológico de urgência inclui :
- Medição da acuidade visual e exame do campo visual
- Exame do fundo de olho dilatado para visualizar a retina, o nervo óptico e os vasos
- OCT macular para detetar um descolamento, um edema ou um neovaso
- Angiografia retiniana em caso de suspeita de oclusão vascular ou de DMRI exsudativa
- Avaliação vascular de urgência em caso de oclusão arterial (tensão arterial, avaliação cardíaca, eco-doppler das carótidas)
FAQ: perguntas frequentes sobre a perda súbita de visão
A perda súbita de visão é sempre irreversível ?
Não. Algumas causas permitem uma recuperação parcial ou completa se o tratamento for rápido. É o caso do descolamento de retina operado de urgência antes que a mácula se descole, ou da oclusão venosa tratada com injeções intravítreas. Em contrapartida, uma oclusão arterial não tratada nas primeiras horas deixa geralmente sequelas definitivas.
Devo ligar para a emergência ou contactar diretamente um oftalmologista ?
Se a perda súbita de visão for binocular ou estiver associada a sinais neurológicos (paralisia, perturbações da fala, cefaleias intensas), ligue para o 112 (emergência) imediatamente. Se a perda de visão for monocular e isolada, contacte prioritariamente um oftalmologista especializado em urgências retinianas.
Uma perda súbita de visão é dolorosa ?
Não necessariamente. As causas retinianas (oclusão vascular, descolamento de retina, hemorragia vítrea) são frequentemente indolores. Em contrapartida, um glaucoma agudo por encerramento do ângulo acompanha-se de dores oculares intensas, náuseas e olho vermelho. A neurite óptica provoca frequentemente dor à mobilização do globo ocular.
É possível perder a visão de um olho sem se aperceber ?
Sim. Uma perda parcial da visão periférica ou uma afetação de um só olho pode passar despercebida se o outro olho compensar. Por isso, é recomendado testar cada olho separadamente com regularidade : tape um olho e verifique a visão do outro. Os pacientes com risco de DMRI podem utilizar a grelha de Amsler.
📍 Consulta de urgência — Cabinet Ophtalmologique Paris – Auteuil
O Dr. Julien Gozlan, cirurgião oftalmologista especialista em retina em Paris 16, atende com urgência os pacientes que apresentam uma perda súbita de visão. Um exame completo (fundo de olho, OCT, angiografia se necessário) é realizado durante a consulta. Em caso de necessidade cirúrgica, o Dr. Gozlan opera na Clinique Ambroise Paré – Hartmann em Neuilly-sur-Seine.
Marcar Consulta no DoctolibPara saber mais
- Cortina escura no campo visual : sintoma clássico do descolamento de retina — reconhecer este sinal de urgência.
- Flashes de luz nos olhos : quando os fosfenos sinalizam uma rotura ou um descolamento retiniano.
- Moscas volantes (corpos flutuantes) : distinguir as moscas volantes benignas dos sinais precursores de urgência.
- Descolamento de retina : causas, sintomas e tratamento cirúrgico de urgência.
- Hemorragia vítrea : quando o sangue no vítreo provoca uma perda súbita de visão.
- DMRI (degenerescência macular relacionada com a idade) : a forma húmida pode provocar uma perda súbita de visão que requer injeções intravítreas.