突发视力丧失：绝对紧急情况

突发视力丧失是一种绝对的眼科急症。无论是全部还是部分丧失，单眼还是双眼，无痛还是伴有疼痛，任何突然的视力下降都需要立即就医处理。每一分钟都至关重要：某些病因，如视网膜中央动脉阻塞，必须在发病后数小时内进行治疗，才有可能恢复视力。

Julien Gozlan医生是巴黎16区的视网膜专科眼科手术医生，他在巴黎Auteuil眼科诊所为出现突发视力丧失的患者提供紧急接诊，并进行全面检查和诊疗。

什么是突发视力丧失？

突发视力丧失是指视力在数秒至数小时内急剧下降，且无明显外伤等原因。它可以表现为：

• 仅累及单眼（单眼性）或双眼（双眼性）
• 累及中央视野、周边视野或整个视野
• 完全丧失视力（失明）或部分丧失（视物模糊、雾视、视物变形）

短暂性单眼视力丧失——持续数秒至数分钟后自行恢复——同样属于急症：它可能预示即将发生的视网膜缺血（一过性黑矇）。

突发视力丧失的病因有哪些？

病因众多，因年龄、既往病史和临床表现而异：

• 视网膜动脉阻塞：视网膜中央动脉（CRAO）或分支动脉（BRAO）阻塞。这相当于眼部的"中风"——必须立即处理，以减少不可逆的缺血性损伤。
• 视网膜静脉阻塞：视网膜静脉血栓形成（CRVO或BRVO）导致视力急剧下降，常伴有广泛的视网膜出血和黄斑水肿。
• 累及黄斑的视网膜脱离：当黄斑脱离时，中央视力会迅速丧失。若不进行紧急手术，视力恢复将受到严重影响。
• 大量玻璃体积血：血液充满玻璃体腔，使视力降至仅能感知手动或光感。常见于糖尿病患者或视网膜裂孔后。
• 湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）急性发作：视网膜下新生血管可导致视网膜下突发出血，累及黄斑，引起视物变形继而中央视力丧失。
• 视神经炎：视神经炎症，常与多发性硬化症相关，导致单眼视力下降，伴眼球转动痛。
• 前部缺血性视神经病变（AION）：视神经供血中断，多见于50岁以上人群，导致扇形或全部视力丧失。
• 先兆性偏头痛：属良性病因，但必须在排除所有血管性或视网膜疾病后才能确诊。

需要立即识别的警示信号

以下伴随突发视力丧失出现的症状应在一小时内紧急就诊：

• 视力消失后又恢复（一过性黑矇）
• 暗幕或黑影遮挡视野
• 突然大量出现飞蚊症并伴有闪光感
• 视物模糊、变形或出现中央暗点
• 眼红伴疼痛且视力下降（需考虑急性青光眼）
• 突发视力丧失伴神经系统缺损症状（瘫痪、言语障碍）

如果双眼同时出现突发视力丧失，必须立即考虑中枢神经系统病因（枕叶脑卒中、颅内高压）——请立即拨打急救电话（120）。

突发视力丧失时应如何应对？

原则很简单：不要等待。突发视力丧失不能"观察等待"——必须进行紧急眼科评估。

• 立即联系专门处理视网膜急症的眼科医生。
• 如果无法联系到眼科医生：拨打120（急救电话）或前往最近的医院眼科急诊。
• 不要自行驾车：视力丧失可能会突然加重。
• 记录症状出现的准确时间：这将决定治疗方案的选择（特别是对于视网膜中央动脉阻塞）。
• 告知医生心血管疾病、糖尿病、高度近视或抗凝治疗等既往病史。

紧急诊断

紧急眼科检查包括：

• 视力测量和视野检查
• 散瞳眼底检查，观察视网膜、视神经和血管
• 黄斑OCT检查，以发现脱离、水肿或新生血管
• 如怀疑血管阻塞或渗出型AMD，进行视网膜血管造影
• 如为动脉阻塞，紧急进行血管评估（血压测量、心脏检查、颈动脉多普勒超声）

延伸阅读

• 视野中的暗幕：视网膜脱离的典型症状——识别这一紧急信号。
• 眼中闪光感：当光幻视提示视网膜裂孔或脱离时。
• 飞蚊症（眼前漂浮物）：区分良性飞蚊症与紧急就医的前驱信号。
• 视网膜脱离：病因、症状及紧急手术治疗。
• 玻璃体积血：当玻璃体内出血导致突发视力丧失时。
• AMD（年龄相关性黄斑变性）：湿性AMD可导致突发视力丧失，需要进行玻璃体腔注射治疗。