Внезапная потеря зрения — это абсолютная офтальмологическая неотложность. Полная или частичная, односторонняя или двусторонняя, безболезненная или болезненная — любое резкое снижение зрения требует немедленной помощи. Каждая минута на счету: при некоторых причинах, например окклюзии центральной артерии сетчатки, лечение нужно начать в первые часы, чтобы надеяться вернуть зрение.
Д-р Жюльен Гозлан, хирург-офтальмолог, специалист по сетчатке в Париже (16-й округ), принимает в срочном порядке пациентов с внезапной потерей зрения и обеспечивает их обследование и лечение в Офтальмологической клинике Париж – Отёй.
Внезапная потеря зрения: что это такое?
О внезапной потере зрения говорят, когда острота зрения резко снижается за секунды или часы без очевидной причины вроде травмы. Она может затрагивать один или оба глаза. Внезапная потеря зрения — всегда повод для тревоги:
- Один глаз (монокулярно) или оба глаза (бинокулярно)
- Центральное, периферическое или всё поле зрения
- Зрение полностью (слепота) или частично (размытое, затуманенное, искажённое зрение)
Внезапная потеря зрения всегда требует срочной оценки, каким бы ни был поражённый глаз.
Преходящая монокулярная внезапная потеря зрения — длящаяся секунды или минуты до восстановления — также является неотложностью: она может сигнализировать о надвигающейся ишемии сетчатки (преходящая слепота, amaurosis fugax).
Внезапная потеря зрения: каковы причины?
Причин много, и они зависят от возраста, анамнеза и клинической картины. Внезапная потеря зрения может иметь как сосудистое, так и ретинальное происхождение:
- Окклюзия артерии сетчатки: закупорка центральной артерии сетчатки (ОЦАС) или её ветви. Это глазной эквивалент инсульта — помощь должна быть немедленной, чтобы ограничить необратимое ишемическое повреждение.
- Окклюзия вены сетчатки: тромбоз вены сетчатки (ОЦВС или ветви), вызывающий резкое снижение зрения, часто с обширными кровоизлияниями в сетчатку и макулярным отёком.
- Отслойка сетчатки с поражением макулы: когда макула отслаивается, центральное зрение быстро исчезает. Без срочной операции восстановление зрения под угрозой.
- Массивный гемофтальм: кровь заполняет полость стекловидного тела, снижая зрение до восприятия движений или света. Часто возникает на фоне диабета или после разрыва сетчатки.
- Острое обострение влажной ВМД: субретинальный неоваскуляр может вызвать внезапное кровоизлияние под сетчатку, поражая макулу и приводя к искажению, а затем к потере центрального зрения.
- Неврит зрительного нерва: воспаление зрительного нерва, часто связанное с рассеянным склерозом, вызывающее одностороннее снижение зрения с болью при движении глаза.
- Передняя ишемическая оптическая нейропатия (ПИОН): прекращение кровотока к зрительному нерву, частое после 50 лет, вызывающее секторальную или полную потерю зрения.
- Мигрень с аурой: доброкачественная причина, но её можно принять только после исключения любой сосудистой или ретинальной патологии.
Тревожные признаки, которые нужно распознать немедленно
Некоторые симптомы, сопровождающие внезапную потерю зрения, должны привести к консультации в течение часа. Внезапная потеря зрения редко бывает полностью изолированной — обратите внимание на сопутствующие симптомы:
- Зрение исчезает, затем возвращается (преходящая слепота)
- Тёмная штора или завеса, закрывающая поле зрения
- Внезапное и массивное появление плавающих помутнений в сочетании со вспышками в глазах
- Размытое, искажённое зрение или центральное чёрное пятно
- Красный болезненный глаз со снижением зрения (заподозрить острую глаукому)
- Потеря зрения в сочетании с неврологическим дефицитом (паралич, нарушения речи)
Если внезапная потеря зрения возникает в обоих глазах одновременно, нужно немедленно заподозрить центральную неврологическую причину (затылочный инсульт, внутричерепная гипертензия) — вызывайте скорую (112).
Внезапная потеря зрения: как действовать?
Правило простое: не ждать. Внезапную потерю зрения нельзя «понаблюдать» — она требует срочной офтальмологической оценки. Внезапная потеря зрения — это не тот симптом, который стоит наблюдать дома.
- Немедленно свяжитесь с офтальмологом, специализирующимся на неотложных состояниях сетчатки.
- Если офтальмолог недоступен: вызовите скорую (112) или обратитесь в ближайшую офтальмологическую неотложную помощь больницы.
- Не садитесь за руль: потеря зрения может резко усугубиться.
- Запишите точное время появления симптомов: это определяет лечебные возможности (особенно при ОЦАС). Внезапная потеря зрения тем лучше поддаётся лечению, чем раньше начата помощь.
- Сообщите о любых сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете, высокой близорукости или приёме антикоагулянтов.
Диагностика в срочном порядке
Срочное офтальмологическое обследование включает следующие этапы. Внезапная потеря зрения требует полного и быстрого обследования:
- Измерение остроты зрения и исследование поля зрения
- Осмотр глазного дна с расширением зрачка для оценки сетчатки, зрительного нерва и сосудов
- Макулярная ОКТ для выявления отслойки, отёка или неоваскуляра
- Ангиография сетчатки при подозрении на сосудистую окклюзию или экссудативную ВМД
- Срочное сосудистое обследование при артериальной окклюзии (артериальное давление, кардиологическое обследование, УЗДГ сонных артерий)
FAQ: частые вопросы о внезапной потере зрения
Всегда ли внезапная потеря зрения необратима?
Нет. Некоторые причины допускают частичное или полное восстановление при быстрой помощи. Так бывает при отслойке сетчатки, прооперированной срочно до отслоения макулы, или при венозной окклюзии, леченной интравитреальными инъекциями. Напротив, окклюзия артерии, не леченная в первые часы, обычно оставляет необратимые последствия.
Звонить в скорую или сразу к офтальмологу?
Если потеря зрения двусторонняя или сопровождается неврологическими признаками (паралич, нарушения речи, сильная головная боль), немедленно вызывайте скорую (112). Если потеря зрения односторонняя и изолированная, в первую очередь свяжитесь с офтальмологом, специализирующимся на неотложных состояниях сетчатки.
Болезненна ли внезапная потеря зрения?
Не обязательно. Ретинальные причины (сосудистая окклюзия, отслойка сетчатки, гемофтальм) часто безболезненны. Напротив, острая закрытоугольная глаукома сопровождается сильной глазной болью, тошнотой и покраснением глаза. Неврит зрительного нерва часто вызывает боль при движении глазного яблока.
Можно ли потерять зрение на одном глазу, не заметив этого?
Да. Частичная потеря периферического зрения или поражение одного глаза может остаться незамеченной, если другой глаз компенсирует. Поэтому рекомендуется регулярно проверять каждый глаз отдельно: закройте один глаз и проверьте зрение другого. Пациенты с риском ВМД могут использовать сетку Амслера.
📍 Срочный приём — Офтальмологическая клиника Париж – Отёй
Д-р Жюльен Гозлан, хирург-офтальмолог, специалист по сетчатке в Париже (16-й округ), принимает в срочном порядке пациентов с внезапной потерей зрения. Внезапная потеря зрения — сигнал действовать немедленно. На консультации проводится полное обследование (глазное дно, ОКТ, при необходимости ангиография). При необходимости операции д-р Гозлан оперирует в Клинике Амбруаз Паре – Хартманн в Нёйи-сюр-Сен.
Записаться на приём в DoctolibДополнительная информация
- Тёмная завеса в поле зрения: классический симптом отслойки сетчатки — распознайте этот признак неотложности.
- Вспышки света в глазах: когда фотопсии сигнализируют о разрыве или отслойке сетчатки.
- Плавающие помутнения (мушки перед глазами): отличить доброкачественные помутнения от предвестников неотложности.
- Отслойка сетчатки: причины, симптомы и срочное хирургическое лечение.
- Гемофтальм: когда кровь в стекловидном теле вызывает резкую потерю зрения.
- ВМД (возрастная макулярная дегенерация): влажная форма может вызвать внезапную потерю зрения, требующую интравитреальных инъекций.