Вспышки в глазах (фотопсии): причины и неотложные ситуации

Вспышки в глазах — белые или серебристые всполохи, возникающие на периферии поля зрения, часто при движении глаз, — могут быть признаком тракции или разрыва сетчатки. Когда вспышки в глазах внезапные, новые или повторяющиеся, они требуют срочной консультации офтальмолога, чтобы исключить серьёзное осложнение сетчатки.

Вспышки в глазах: что нужно знать

Вспышки в глазах, также называемые фотопсиями или фосфенами, — это световые ощущения без внешнего источника. Они проявляются как белые или серебристые всполохи, светящиеся дуги или искры, чаще всего на периферии поля зрения — иногда даже с закрытыми глазами или в темноте.

Они возникают, когда сетчатка стимулируется механически: когда стекловидное тело тянет её, сетчатка воспринимает эту стимуляцию как свет. Вспышки в глазах ретинального происхождения обычно короткие (доли секунды), односторонние и запускаются или усиливаются движениями взгляда.

Внезапные вспышки в глазах: какие признаки требуют срочной консультации?

Обратитесь без промедления, если у вас:

• новые, внезапные и повторяющиеся вспышки в глазах в одном глазу;
• вспышки в глазах в сочетании с резким увеличением числа плавающих помутнений;
• появление тёмной завесы или шторы в поле зрения;
• снижение зрения или искажение изображения;
• вспышки в глазах после травмы глаза или головы.

Эти признаки, по отдельности или вместе, могут отражать разрыв сетчатки или начало отслойки сетчатки — неотложность, которая не должна ждать.

Почему вспышки в глазах могут сигнализировать о неотложности сетчатки?

Самая частая причина, по которой возникают вспышки в глазах, — это задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ): стекловидный гель сокращается и тянет сетчатку при своём отделении. У пациентов, обратившихся по поводу симптомной ЗОСТ (внезапно появившиеся вспышки или мушки), эта тракция вызвала разрыв сетчатки на периферии примерно в 14 % случаев.

Если жидкость просачивается под сетчатку через разрыв, отслойка сетчатки может развиться за несколько часов или дней — с риском необратимой потери зрения при поражении макулы. Вспышки в глазах могут также сигнализировать о гемофтальме, связанном с разрывом сосуда сетчатки.

Вспышки в глазах или глазная мигрень: как отличить?

Вспышки в глазах ретинального происхождения и мерцающие скотомы глазной мигрени могут быть похожи, но имеют чёткие различия:

• Ретинальные вспышки в глазах: короткие (доли секунды), односторонние, запускаются движениями глаз, сохраняются несколько дней или недель при активной ЗОСТ;
• Мигренозные мерцающие скотомы: длятся чаще всего 5–60 минут (в медиане около тридцати минут, более часа — в меньшинстве случаев), распространяются светящейся дугой от центра к периферии, могут быть двусторонними и часто предшествуют головной боли — они неврологического, а не ретинального происхождения.

При сомнении только офтальмологический осмотр с расширенным глазным дном позволяет подтвердить или исключить ретинальное происхождение вспышек в глазах.

Группа риска: вспышки в глазах

Некоторые пациенты более подвержены осложнениям сетчатки, связанным со вспышками в глазах, и должны обращаться ещё быстрее:

• лица с высокой близорукостью (миопия > –6 диоптрий): преждевременно состарившееся стекловидное тело, более хрупкая периферия сетчатки;
• люди с разрывом или отслойкой сетчатки в анамнезе на другом глазу;
• пациенты с диабетом (риск гемофтальма из-за ретинопатии);
• после травмы глаза или удара по голове;
• после недавней операции на глазу (катаракта, интравитреальная инъекция).

Как проходит срочный осмотр?

При вспышках в глазах офтальмолог проводит осмотр глазного дна после расширения зрачка, который позволяет увидеть всю периферическую сетчатку и выявить:

• разрыв сетчатки (отверстие или клапанный разрыв);
• начало отслойки сетчатки;
• гемофтальм;
• признаки недавней ЗОСТ (кольцо Вейса, периферические тракции).

Если глазное дно трудно осмотреть из-за помутнения стекловидного тела, обследование дополняется УЗИ глаза.

Лечение: вспышки в глазах

Лечение зависит от причины, выявленной при осмотре:

• если обнаружен разрыв сетчатки, его срочно лечат лазерной коагуляцией, чтобы «припаять» и предотвратить переход в отслойку;
• если подтверждена отслойка сетчатки, необходима срочная операция (витрэктомия или склеральное пломбирование);
• если обследование выявляет изолированную ЗОСТ без осложнений, рекомендуется тщательное наблюдение через 4–6 недель, так как разрывы могут появиться позже.

Вспышки в глазах, связанные с неосложнённой ЗОСТ, обычно ослабевают за несколько недель по мере стабилизации стекловидного тела.

FAQ: вспышки в глазах и неотложные состояния сетчатки

Когда обращаться: вспышки в глазах

Д-р Жюльен Гозлан, хирург-офтальмолог, специализирующийся на витреоретинальной патологии в Париже (16-й округ), принимает вас в срочном порядке для любого обследования глазного дна. При внезапных вспышках в глазах — особенно в сочетании с новыми плавающими помутнениями или тёмной завесой — не ждите: вовремя вылеченный разрыв сетчатки — это предотвращённая отслойка сетчатки.

Дополнительная информация

• Внезапные мушки перед глазами: ещё один тревожный сигнал, часто связанный со вспышками в глазах.
• Разрыв сетчатки: диагностика и профилактическое лазерное лечение.
• Отслойка сетчатки: срочное хирургическое лечение.
• Задняя отслойка стекловидного тела: самая частая причина вспышек и плавающих помутнений.